완도군청

[성인간호학][Myocardial infarction][심근경색증][MI]문헌고찰 (첨부1)

첨부파일 : 성인간호학 Myocardial infarction 심근경색증 MI 문헌고찰.hwp
다운경로 : http://www.jisik114.net/search/detail.asp?pk=14041193&sid=korea072




[성인간호학][Myocardial infarction][심근경색증][MI]문헌고찰

문헌고찰

(심근경색증)

-Myocardial infarction-

Ⅰ. 문헌고찰

급성심근경색 ( AMI acute myocardial infarction )

급성 심근경색은 관상동맥이 갑자기 막힘으로 인하여 혈액을 공급하는 부위의 심근이 죽어가는 심각한 질환으로 한국인의 사망원인 중 가장 빠른 속도로 증가하고 있는 질병 중 하나이다.
주로 혈관 벽이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥이 갑자기 막혀 발생하는데 심장이 멈추기도 하고 심장근육의 손상이 광범위하게 발생하여 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.


1. 원인과 위험요인

주원인은 관상동맥의 죽상 경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다.
관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다.
드물게는 관상동맥의 색전증이나, 손상, 혈관 염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다.
또 대상자에 영향을 주는 외적 상태나 대상자의 활동으로 인해 초래된다.
심한 신체적 활동과 분노와 같은 심한 감정적 스트레스는 교감신경의 활동을 증가시키며 이것은 죽상반이 파열되기 쉬운 혈액학적 스트레스를 증가시킨다.
동시에 교감신경의 활동은 심근의 산소요구도를 증가시킨다.
심근경색은 1시간 이상 지속되는 관상동맥의 완전 폐쇄로부터 초래된다.
혈류가 갑작스럽게 중단 되면 이 동맥으로 공급받는 심근 조직은 괴사된다.
또한 관상동맥 경련은 급성폐쇄를 일으킬 수 있다.
관상 심장 질환의 모든 형태에서 심장 발작을 예측할 수 있는 위험요인은 같다.

ㆍ관상동맥의 폐색 → 국소빈혈(혈액공급↓) → 심근괴사(경색)

ㆍ심장혈류↓ → 무산소대사기전 → ATP소모 → 젖산(latic acid)생성 → 산성환경

→ 심근전도계장애 → 부정맥 → 수축력감소 → 허혈증상

ㆍ허혈증상 → 전해질 투과성,통합성변화 → 수축력감소

ㆍ자율신경계 (감소된 심장기능 보상) → 심박동수↑ →산소공급, 산소요구사이 불균형

2. 병태생리

심근경색증은 관상 질환의 마지막 지점으로 생각할 수 있다.
관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다.
심근경색부위의 형태학적 변화는 폐쇄된 후 시간 경과에 따라 다르며 첫 12시간 까지는 괴사된 심근 조직이 육안으로는 정상적으로 보인다.
18~24시간이 지나면 육안으로 괴사 부위를 식별할 수 있으며 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다.
2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 4~7일이면 중앙부는 유연해져 이때 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다.
발병 4~7일쯤이면 측부순환이 형성되기 시작해 7~10일이 되면 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어난다.

3.증상

흉통

흉통은 협심증보다 더 많이 아프고 더 오랫동안 (약 30분 이상) 지속된다.

환자는대부분갑자기가슴이아프다고호소하고 대개`가슴이 무겁고 짓눌리고 쥐어짜듯이 아프다.
가슴이쎄 한느낌이든다` 고호소하며주로가슴의정중앙또는약간좌측이아프다고호소하는경우가대부분이다.그러나이러한증상없이도`명치가아프다`또는`턱끝이아프다`고호소하는경우도있다.흉통은호흡곤란과같이발생하는경우가많으며왼쪽어깨또는왼쪽팔의안쪽으로통증이퍼지는(방사)경우도있다.흉통은대개30분이상지속되며니트로글리세린설하정을혀밑에투여해도증상이호전되지않는다.
때에따라서는흉통을호소하기도전에갑작스런실신이나심장마비로응급실에실려 가는경우도있다.이런경우에는광범위한부위에걸쳐서급성으로심근경색증이일어나는경우가많다.

호흡곤란

심근괴사의 범위와 막힌 혈관의 위치 크기에 따라 심장기능과 임상증상이 다르다.
괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변 량이 줄어들고 폐 울혈로 진행 되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.
호흡곤란의 정도는 폐 울혈 상태에 따라 달라진다.
좌심실에 40%이상 심근괴사가 오게 되면 심장의 쇽이 일어난다.
이때는 혈압이 80~90mmHg이하로 하강되고 얼굴이 창백해지며 사지냉감, 식은땀, 실신 등 심장성 쇽의 증상이 나타난다.

오심과 구토, 불안, 허약 및 피로

비전형적이기는하지만흉통없이구역, 구토증상만있는경우도있고,`소화가안된다.
속이쓰리다`고호소하는경우도있다.이러한 증상은 경색된 심근부위에서 시작된 혈관 미주 반사 일 수도 있다.
심근 경색 환자는 매우 불안해하며 안절부절 못하고 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 한다.

발한과 백혈구 증가

발병24시간 내에 38도 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다.
체온상승은 경색된 심근 세포의 사멸에 대한 생리적 염증 과정으로 오는 전신 반응이다.
통증 시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며 48시간 후 호중구가 괴사된 심근조직을 괴사하게 된다.

4. 진단

심전도

심장으로 가는 혈류가 감소될 때 심근 허혈과 괴사가 일어난다.
이런 상황은 심전도에서 변화된 Q파, ST분절, T파로 나타난다.
Q파의 변화는 중요하다.
정상적인 Q파 아주 작거나 없다.
허혈 조직은 ST분절의 상승과 높은 T파 또는 T파의 역전을 생성한다.
심근경색의 과정을 보면 맨 처음 ST분절 변화가 나타난 다음 T파, 마지막으로 Q파 변화가 나타난다.
심근이 회복될 때 ST분절과 T파는 정상 파형으로 돌아오나 영구적으로 Q파 변화한다.

심근효소 검사

심근 속에는 CPK, LDH, myoglobin과 같은 많은 종류의 효소가 포함되어 있고, Troponin-I, Troponin-T와 같은 단백질도 포함되어있다.
심근경색으로 심장근육이 썩어버리면(괴사를 일으키면) 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나온다.
그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가한다.
GOT, CPK, LDH와 같은 효소는 심장근육에도 있지만, 다른 장기에도 있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가 했다고 할 수는 없다.
하지만, 흉통이 있으면서 이들 효소가 증가해있다면 심근경색에 의해서 발생한 것으로 추정할 수 있다.
Troponin-I나 T 의 경우에는 다른 장기에는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 이들 단백이 발견된다면 심장근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근경색의 진단에 큰 도움이 된다.

혈청효소

정상범위

상승시작

최고치

정상회복

SGOT(AST)

8~30 IU/L

8~12시간

16~36시간

3~4일

CK

20~134 IU/L

4~8시간

16~24시간

3~4일

CK-MB

2~8 IU/L

4~8시간

12~20시간

2~3일

LDH

49~140 IU/L

24~48시간

3~6일

… (첨부1)



..... (중략)






제목 : [성인간호학][Myocardial infarction][심근경색증][MI]문헌고찰 (첨부1)
출처 : 지식114 자료실



[문서정보]

문서분량 : 11 Page
파일종류 : HWP 파일
자료제목 : [성인간호학][Myocardial infarction][심근경색증][MI]문헌고찰
파일이름 : 성인간호학 Myocardial infarction 심근경색증 MI 문헌고찰.hwp
키워드 : 성인간호학,Myocardial,infarction,심근경색증,MI,문헌,문헌고찰



문서종류 : HWP 파일
다운받기 : http://www.jisik114.net/search/detail.asp?pk=14041193&sid=korea072