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[간호학]척추손상재활 (파일첨부1)

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[간호학]척추손상재활

서론

1.연구의 필요성및 목적:

52병동은 재활의학과 병동이다.
재활의학과에 입원중인 대상자는 나이가 젊은 분이시고 그분의 재활간호를 알아보고 동참하고자 이대상자를 우리의 연구대상자로 선택하게 되었습니다.

2.문헌고찰

척수손상의 재활(Rehabilitation of Spinal Cord Injury)

임상양상

척수 손상은 연간 인구 백 만명 당 20-50명의 빈도로 발생한다고 보고 되고 있으나 최근에는 안전벨트 착용 등, 교통안전 강화 등에 힘입어 발생률이 줄어드는 추세이다.
30세 이하의 젊은 나이에 많고 남자가 여자보다 약 2.5~4배 많다.
교통사고, 추락, 다이빙 등의 스포츠 손상이 가장 흔한 원인이고 미국 등에서는 총상, 자상 등 폭력에 의한 척수 손상의 빈도도 높은 편이다.
40세 이상에서는 척수 주위 암, 척추 퇴행성 병변 등의 비외상성 병변도 원인이 된다.

신경학적 분류 방법

척수 손상 부위를 결정하는 기준은 마지막 정상 신경절 부위(last intact level)를 기준으로 하는데 미국 척수 손상 학회(American Spinal Injury Association)에서 제시한 ‘척수 손상의 신경학적 및 기능적 분류의 국제 기준’에 따른다.

양측 상하지의 감각과 근력을 측정하여 정상인 가장 원위부 신경절로 표시하는데 도수 근력 측정법으로 측정한 근력이 3이상이고 바로 위 신경절의 근력이 5이면 근력이 3이상인 신경절부터 정상 신경절로 본다.
감각은 솜을 이용한 촉각검사와 핀 긁기(pinprick)검사를 한다.
직장 부위는 수지로 심부 항문 감각이나 점막 피부 접합부의 감각 여부를 검사한다.
미국 척수 손상 학회 장애 분류법은 감각과 운동 기능의 정도에 따라 A부터 E까지의 다섯 단계로 구분한다.

Table. 미국 척수 손상 협회 장애 등급 등급손상정도

A. 완전 손상 : 제
4-5천추 신경근까지 운동 및 감각 소실

B. 불완전 손상 : 손상부위 이하에 감각 기능 남아 있음

C. 불완전 손상 : 손상부위 이하에 운동 기능이 남아 있으나 대부분의 주요 근육 근력이 3/5 미만

D. 불완전 손상 : 손상부위 이하에 운동 기능이 남아 있으나 대부분의 주요 근육 근력이 3/5 이상

E. 정상 : 운동 및 감각 기능 정상

완전 손상은 가장 아래 천추 신경근까지 모든 근력과 감각이 소실된 것으로 항문 주위 감각이 있거나 항문 괄약근 기능이 있으면 불완전 손상으로 분류된다.
불완전 손상은 임상양상에 따라 몇 가지 임상 증후군으로 분류한다.

중앙 척수 증후군은 가장 흔한 유형의 불완전 손상으로 상지 근력 저하가 하지보다 뚜렷하고 주로 경추 손상에서 나타난다.
방광, 장, 성 문제 등이 동반될 수 있다.

브라운-시쿼드(Brown-sequard)증후군은 손상측에서는 촉각, 근력, 및 고유 수용체 감각 기능이 주로 소실되고 반대측은 핀 긁기와 온도 감각이 주로 소실되는 것으로 예후는 비교적 좋다.
전방 척수 증후군에서는 고유 수용체 감각은 정상이고 근력 저하와 온도 감각 소실을 나타낸다.

급성기 치료

이송할 때 척추가 움직이지 않도록 고정을 하는 것이 중요하다.
기도 유지, 호흡유지, 혈액 순환(ABC of emergency care)을 확보한 후에 방광 도뇨관을 삽입하고 비강 영양 튜브를 삽입하며 수분 및 전해질 균형을 유지한다.
대개 척수 손상은 심한 외상으로 발생하기 때문에 척수 손상으로 인한 감각 소실로 인하여 손상에 따른 증상이 안 나타날 수 있으므로 동반된 다른 기관의 손상이 있었는지를 확인해야 한다.
척추의 한 곳에 병변이 발견되어도 척추 전장 방사선 촬영을 통해 다른 척추의 동반 손상 여부를 검사해야한다.

가. 신경회복

손상 8시간 이내에 메틸프레드니솔론(methylprednisolone)을 30mg/kg으로 15분 동안 정맥 내 주입하고 45분 후에 2
3-48 시간당 5.4mg/kg의 용량으로 투여하면 기능 회복이 좋아진다고 한다.
그러나 고용량 스테로이드의 부작용 등의 이유로 이런 급성기 치료 적용 여부에 대한 논란의 여지가 있다.
그 외에 줄기 세포나 슈반 세포(Schawann cell) 이식, 뉴로트로핀(neurotrophin) 투여 등에 대한 연구가 진행되고 있으나 아직 임상 적용을 할 수 있는 단계는 아니다.
만성기 환자에서 칼륨 통로 차단제인 4-아미노피리딘(aminopyridine)을 사용하여 약간의 운동 기능 회복의 효과가 있다고 알려져 있지만 이 약은 주로 동통과 경직 감소, 방광 기능 개선 등에 효과가 있다.

나. 척추 안전성

척추 안전성은 병력, 이학적 검사, 방사선 검사 등으로 평가하는데, 안전성 여부는 수술 여부, 보조기 필요 여부, 적극적 재활 치료 시작 시기 결정 등에 중요하다.
보조기는 수술 후 골유합 기간, 수술이 필요 없는 비안전성 손상의 경우에 조기 재활 치료를 위해 필요하다.
척추 안전성 유지와 척수를 압박하는 골편 제거 목적으로 수술을 시행하고 불완전 손상 환자의 신경 증세가 악화되고 수술 이외의 방법으로 안전성을 확보할 수 없을 때에도 수술이 필요하다.

다. 급성기 재활 치료

욕창 예방을 위해 가능한 2시간마다 체위를 변경시키고 공기 침대나 기타 쿠션을 사용한다.

관절 구축 예방을 위해 견관절 외전과 고관절 신전, 족관절 중립위를 유지하도록 적절한 자세를 취하고, 수동성 관절 운동과 근육 신장 운동이 필요하다.
이완성 상태에서는 하루 1회, 경직이 진행되면 하루
2-3회 수동적 관절 운동을 시행한다.
슬와부 근육신장은 하지 마비 환자에서 보조기, 신발, 양말 등을 신고 벗거나 적절한 요추 전만을 유지하여 바른 앉은 자세를 하기 위해 필요하고 전방 대흉근 신장은 이동 동작 시 견관절 신전을 원활히 하기 위해 필요하다.
그러나 근육 구축이 반드시 나쁜 것은 아니고 제6경추 손상 환자에서는 수지 굴곡근에 경도의 근육 구축이 오히려 건 고정술 효과를 위해 필요하기도 하며 사지 마비 환자에서 요추 신전근 구축이 앉는 자세 유지를 위해 도움이 되기도 한다.

라. 예후

손상 후 72시간의 신경학적 검사 결과가 예후 판정에 가장 중요하다.

척수 쇽이 동반된 경우에는 없는 경우보다 예후가 나쁘며 척추 전위가 30% 이하이고 나이가 30세 이하이면 회복 가능성이 더 높다.
완전 사지 마비의 66%-90%는 적어도 하나 이상의 신경절 회복이 된다.
완전 손상보다는 불완전 손상이 예후가 좋고 운동 기능이 부분적으로나마 남아 있는 경우는 87%에서 보행이 가능하다.
감각 기능이 남아 있는 경우에는 가벼운 촉각보다는 핀 긁기 기능이 남아 있는 것이 예후가 더 좋다.

불완전 사지 마비에서는 손상 후 1개월의 근력이 1이면 대부분 1년 이내에 근력이 3이상으로 회복된다.
완전 손상에서 불완전 손상으로의 회복은 거의 대부분 30일 이내에 일어나지만

4-10%에서는 늦게 회복이 되기도 하고 2.5년 후에 회복이 된 보고가 있다.

자기공명 영상검사에서 척수의 혈종이나 광범위한 부종이 있으면 예후가 나쁘다.

척수손상 환자의 기능적 회복

완전 손상인 경우에는 손상 부위에 따라 일반적으로 가능한 기능이 정해지지만 모든 환자에게 일률적으로 적용 될 수는 없으며 구체적인 기능 회복 목… (파일첨부1)



..... (중략)






제목 : [간호학]척추손상재활 (파일첨부1)
출처 : 지식114 자료실



[문서정보]

문서분량 : 24 Page
파일종류 : HWP 파일
자료제목 : [간호학]척추손상재활
파일이름 : 간호학 척추손상재활.hwp
키워드 : 간호학,척추손상재활



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