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응급환자의 병력과 응급처치법 DownLoad

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응급환자의 병력과 응급처치법

응급환자의 병력과 응급처치법

① Shock 환자

정의

Shock이란 각종 원인질환에 의하여 초래되는 조직의 관류장애(순환장애)와 그에 수반되는 조직의 손상에 의하여 발생되는 다양한 임상징후군을 말한다.

분류

1) 저혈량성 Shock

출혈, 구토, 설사, 탈수, 당뇨병, 화상, 복막염, 취장염등

2) 심인성 Shock

급성심근경색, 부정맥, 판막질환, 급성심부전증, 심방점액종, 심한 폐전색 등

3) 세균성 Shock

그람음성균 및 기타 감염증

4) 기타

아나필락시스, 약물과용, 신경원성Shock

치료

1) 기도개방유지

Shock 환자는 의식이 명료한 상태부터 무반응이거나 무호흡인 상태까지 있을 수 있어 환자가 스스로 기도유지가 안되면 혀가 뒤로 밀려 기도가 폐쇄되므로 이를 방지하기 위하여 액체나 다른 이물질을 기도로 흡입하지 않도록 제거하여야

한다.

2) 적절한 호흡기능 유지

효율적인 환기량은 적절한 호흡수와 충분한 호흡의 깊이에 의해 결정된다.
무의식환자는 분당 적절한 호흡량을 유지하는지 세밀하게 관찰해야 한다.

3) 산소 공급

기도가 안전하다면, 환자에게 가능한 한 고농도의 산소를 공급하도록 한다.

4) 출혈조절

호흡이 안정되면 출혈을 조절하여야 한다.
보통 외출혈시 출혈부위에 직접압박법을 실시하여 혈액손실을 막도록 한다.

5) 체온유지

Shock 환자치료시 체온은 가능한 정상수준을 유지하도록 한다.
열손실을 막기 위해 담요를 덮어 주도록 한다.
이때 열을 가하거나 과도하게 하여 체온을 올리지 않도록 한다.

② 출혈환자(토혈, 객혈, 기타 다른부위의 출혈을 나누어 설명)

토혈

1) 정의: 입으로 피를 토하는 증상，즉 토혈은 식도 위장 십이지장 등 상부 소화기관의 어딘가에서 출혈이 일어나고 있다는 뜻이다.
대장 등 하부 소화기관에서 출혈할 경우에도 토혈을 일으킬 수 있지만 이 경우엔 대개 하혈 또는 혈변으로 나타난다.

2) 치료

흉부와 복부를 편하게 한다.

피를 다 토하고 나거든 입을 헹구게 하여 입속을 깨끗이 한다．

다음에는 환자의 얼굴을 모로 눕히고 절대 안정케 한다.
토혈을 되풀이 하면 반 엎드린 자세를 취하게 한다．

상복부(배꼽보다 위)에 얼음 주머니를 놓고 식혀 준다．

한기를 느끼는 것 같으면 모포나 전기담요로 보온시킨다.

외출혈 조절

상처 등으로 인한 외출혈이 있다면 출혈부위를 확인 하기위해 그 부위의 옷을 자르고 신체사정을 한다.

1) 치료

출혈부위나 동맥에 직접 압박을 가한다.
큰 동맥인 경우를 제외한 대부분의 출혈은 직접압박에 의해 멈춘다.
동맥출혈을 발견하지 못하면 사망할 수 있다.

압박 드레싱을 한다.
정맥출혈과 모세혈관출혈을 멈추게 하기 위해 다친부위를 올려준다.
혈액손실을 줄이기 위해 부상당한 사지를 움직이지 않도록 한다.

지혈대적용: 외출혈이 어떤 법으로도 조절되지 않으면 마지막으로 지혈대를 적용한다.
지혈대를 적용할 때는 사지손상의 우려가 있으므로 매우 조심해야한다.
지혈대는 상처 바로 가까이에 동맥혈류를 충분히 조절 할 수 있을 만큼 꽉조여야한다.
동맥출혈이 조절되면 지혈대를 풀고 압박 드레싱을 대준다.

내출혈 조절

외출혈의 증상 없이 빈맥, 혈압저하, 갈증, 근심, 차고 축축한 피부, 모세혈관충혈 지연등이 나타나면 내출혈을 의심한다.

1)치료

혈액상실 정도에 따라 전혈이나 농축적혈구를 공급한다.

수술을 위해 준비한다.

혈액역동반응을 모니터한다.

심정지를 관찰한다.
저혈량에 의한 산소결핍증으로 인해 출혈 대상자는 심정지의 가능성이 있다.

혈액분석을 위한 동맥혈을 채취한다.
대상자에게 필요한 수액량을 규명하기위해 혈액역동압력을 모니터한다.

혈액역동상의 수치나 순환계의 수치들이 안정될 때까지 똑바로 누인다.

③ 약물중독(DI)환자

증상

중추신경계의 억제나 자극, 환각, 발작, 체온의 변화

호흡의 변화, 핍뇨& 다뇨 N/V, 비정상적인 동공의 크기변화

치료

기도를유지하고 산소공급, 필요시 intubation, 정맥내 수액의 공급, Lavage,

위세척후에는 Charcoal 를 쓴다.

필요시 복막투석이나 혈액투석을 한다.

④ 화상환자(처치를 포함하여 종류, 범위, 정도를 나누어 설명)

1) 표재성화상: 1도화상

표재성화상은 표피만 손상되므로 피부파괴가 가장 적다.
기저상피세포와 기저막이 남아있어 상피세포가 완전히 재생될 수 있다.
표재성화상은 햇빛과 같은 낮은 강도의 열에 오랫동안 노출되었거나, 높은 강도의 열에 짧은 시간 동안 노출되어 발생한다.
증상으론 가벼운부종, 통증, 홍반등이 있다.
화상후 2~3일 동안 죽은 세포가 벗겨진다.
3~5일 안에 빠르게 치유되고 상처가 남지 않으며 심각한 임상증상은 없다.

2) 부분층 화상: 2도화상

부분층화상은 표피와 진피가 손상된다.
진피조직의 손상에 따라 표피가 손상된 표재성부분층 화상과 표피와 진피를 침범한 심부 부분층 화상으로 나눈다.
부분층화상은 신경말단의 노출로 통증이 있지만 상피세포가 파괴되지 않아 치유가 가능하다.

표재성 부분층 화상

표재성부분층화상은 노출의 강도와 기간이 증가되었을 때 일어나며 전형적으로 홍반과 습윤을 동반한다.
물집은 각질층과 과립층의 손상되었을 때 생긴다.
물집을 터트리지 않으면 무균 상태로 상처의 잠재적 감염을 예방하고 과도한 수분손실을 막아준다.
통각을 증가시킨다.
신경의 말단 부위가 표면에 노출되고, 자극 접촉이나 온도 변화가 강한 통증을 유발한다.

심부 부분층 화상

심부부분층화상은 진피층으로 더 깊게 침범해 건강한 표피세포가 감소한다.
물집없고 붉고 하얗게 번쩍거린다.
중등도의 부종이 있다.
신경말단부위가 더 많이 파괴되어 통증은 표재성화상보다는 적게 나타난다.
강한 혈관수축으로 혈액공급이 적어지고, 상처가 더깊게 진행되며 저산소증과 허혈이 발생할 수 있다.
상처를 재상피화시키고 더 깊은 상처를 예방하려면 적절한 수분, 영양, 산소의 공급이 필요하다.
심부 부분층화상은 3~6주안에 치유되지만 큰상처를 남긴다.
치유가 지연될 때는 피부이식과 같은 수술이 필요하다.

3) 전층화상: 3도화상

전층화상은 표피와 진피, 피하조직, 근육, 신경, 혈관, 뼈 등의 파괴된 화상을 의미한다.
전층화상을 입은 경우 신경말단이 파괴되어 통증은 없고 체온조절은 되지 않는다.
환부와 환부주위에는 단백질변성과 표면의 건조로 가죽같이 질긴 덮개가 형성되는데 이를 가피라고 한다.
때로 모세혈관이 응집되어 환부… DownLoad



..... (중략)






제목 : 응급환자의 병력과 응급처치법 DownLoad
출처 : 레포트코리아 자료실



[문서정보]

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