식품 생산실적 보고( 년도)
보고자	업체명(상호)								대 표 자
	보 고 자								연락처(핸드폰)
	법 인 번 호								영업등록번호
	사업자 번호								팩스번호
종업원수	계		사무직				기술직			노무직			기 타
식품제조 품목별 생산실적	제품명	식품의 유형	연간 생산능력 (Kg, ℓ)		생산량 (Kg, ℓ)		생산액 (천원)	국내 판매			국외 판매			비고
								수량 (Kg, ℓ)		금액 (천원)	수량 (Kg, ℓ)		금액 (천원)
「식품위생법」 제42조제2항 및 같은 법 시행규칙 제56조에 따라 식품ㆍ식품첨가물 생산실적을 보고합니다.
년 월 일
보고인						(서명 또는 인)
완 도 군 수												귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]