[별지 제1호 서식]

(앞 면)

문화예술의전당 시설사용 신청서					처 리 기 간
					5일
신청인	단체명(법인명)			전화번호	사무실 : 휴대전화:
	성명(대표자)			주민등록번호 (사업자ㆍ고유번호)
	주 소	(전자우편 : @ )
시설사용신청내용	대 관 시 설	□ 공연장 □ 3층 다목적실 □ 3층 평생학습실 □ 1층 문화홀 (마주침공간) □ 1층 소회의실(주민자율공간) □ 전시실
	행사(공연/전시)제목
	행사(공연/전시)종류	□ 연극 □ 창극 □ 무용 □ 발레 □ 합창 □ 오페라 □ 뮤지컬 □ 음악 □ 국악□ 전시 □ 기타행사( )
	총사용기간(시설/행사)	년 월 일 ~ 월 일 (총 일)
	행사(공연/전시)기간	년 월 일( 요일) ~ 월 일( 요일) (단, 휴관)
	사 용 료	유 상	원 (￦ )
		무 상
	첨 부	1. 행사계획서 1부 2. 서약서 1부 3. 그 밖의 입증서류 1부
「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례」 제6조 및 「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 시설사용을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 단체명(법인명) : (서명 또는 인) 성 명(대표자) : 완도군수 귀하
※ 사용료 면제 대상자는 해당 증빙서류 첨부

(뒷면)

서    약    서

완도문화예술의전당의             시설을 사용함에 있어 본인(단체 또는 법인)은 다음사항을 준수할 것은 물론, 만약 이를 위반 시 어떤 조치도 감수할 것을 서약 합니다.

다      음

가. 「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례」 및「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」에 따른 시설 사용조건을 준수한다.

나. 사용시설 및 부대시설을 보호ㆍ유지하고 이를 훼손하였을 때는 즉시 원상복구 또는 손해배상을 한다.

다. 사용기간 동안 행사요원 및 관람자 등에 대한 안전관리와 그로 인한 사고에 대하여 민ㆍ형사상 일체의 책임은 서약자가 지기로 한다.

라. 사용자와 실제 운영자가 상위 되는 일 또는 타인(단체 또는 법인)에게 권리양도, 전대행위 등을 하지 않는다.

마. 「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례」 및「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」에서 정한 사항 또는 특별한 사유가 있다고 인정되어 사용승인이 취소되더라도 이에 이의를 제기하지 않는다.

년    월    일

서약자 :                 (서명 또는 인)

완도군수 귀하

[별지 제2호 서식]

문화예술의전당 시설사용 변경신청서							처리기간
							3일
신청인	단체명(법인명)		(전화번호 : , 팩스번호 : )
	성명(대표자)
	주 소
행사(공연/전시)명
행사(공연/전시)일				장 소
변경사항		구 분	변 경 전		변 경 후
		사용일시
		시설사용
		기 타
변경사유
「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례」 제6조 및 「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 시설사용을 (변경)신청합니다. 년 월 일 신 청 인 단체명(법인명) : (서명 또는 인) 성 명(대표자) : 완도군수 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)〕

[별지 제3호서식]

문화예술의전당 시설사용(변경) 승인서

단  체  명

또는 신청자

대표자

성  명

생년월일

단체 또는

신청자 주소

연 락 처

사무실:

휴대전화:

전 시 ㆍ 공 연

행사의 명칭

변 경 사 유

승인(변경)

사     항

구  분

허    가    내    용

사용일시

시설사용

기    타

「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」 제3조 제1항에 따라 위와 같이 시설사용(변경)을 승인합니다.

년     월     일

완 도 군 수	직인

[별지 제4호 서식]

문화예술의 전당 부대설비 설치 및 반출입 승인 신청서

처리기간

3일

1. 반 입 기 간 :       년    월    일  ~      년    월    일

2. 반 입 목 적 :

3. 부대설비 설치 사용기간 :      년    월    일 ~      년    월    일

4. 예비가동점검 일시 :      년    월    일 ~      년    월    일

5. 반출입 장비목록 :                        ※목록이 많을 시 별도 작성가능

연번	명 칭	용 량 (규 격)	수 량	용 도	사용기간	비 고

「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」 제7조에 따라 부대설비 설치 및 반출입 승인을 신청합니다.

년     월     일

신 청 인  단체명(법인명) :                   (서명 또는 인)

성  명(대표자) :

완도군수 귀하

첨  부

부대설비 설치예정 도면 (전기결선도 포함)

[별지 제5호 서식]

문화예술의전당 시설사용 취소 및 사용료 반환 신청서									처리기간
									3일
신 청 인		주 소
		단체명(법인명)			전화번호
		성명(대표자)			관 계
당초신청내용		사용승인시설			행 사 명 (공연/전시)
		사용기간		년 월 일 ( 시 분) ~ 년 월 일 ( 시 분)
납부한 사용료		금 원정 (\ )
입 금 계 좌		은 행 명				예금주명
		계좌번호
취소 사유 (구체적으로 기재)
「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」 제6조에 따라 문화 예술의 전당 사용 승인신청 취소 및 납부한 사용료의 일부(전부) 반환을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 단체명(법인명) : (서명 또는 인) 성 명(대표자) : 완도군수 귀하
첨 부	예금통장사본 1부

[별지 제6호 서식]

대관공연관람권 검인신청서						처리기간
						5일
주 최			공 연 자
공 연 명			공연장소
공연일시	년 월 일 ∼ 년 월 일까지( 일간 회)
판매기간	년 월 일 ∼ 년 월 일까지( 일간 회)
검인신청 매수	총 매
공연시간	시 분부터 시 분까지( 일간) : 1 회 시 분부터 시 분까지( 일간) : 2 회
종별		수량	금액		비고
원권		매	원
원권		매	원
원권		매	원
원권		매	원
유 료		매	원
초 대		매	원
총 계		매	원
「완도군 문화 예술의 전당 관리 운영 조례 시행규칙」 제9조에 따라 관람권 검인을 신청하오니 검인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 단체명(법인명) : (서명 또는 인) 성 명(대표자) : 주 소 : 완도군수 귀하

[별지 제7호 서식]

문화예술의 전당 사용승인대장

일련 번호	사용 승인일자	사용기간		사용목적	사용자		사용료	비고
		일자	시간		주소	성명

[별지 제8호 서식]

검   인   대   장

일련 번호	검인 년월일	검 인 내 역				검인자 성 명	확인자 성 명	비고
		신청자	공연명	관람권의 종류	매수